Как лечится катаракта от древности до наших дней

Катаракта — одно из самых распространенных офтальмологических заболеваний в мире. Поражает каждого шестого жителя планеты от 40 лет и почти всех в возрасте 80 лет и старше. Предполагается, что количество больных в связи с ростом продолжительности жизни, будет только увеличиваться. Заболевание, известное еще в древние времена, окутано мифами.
Что же известно о катаракте? Это болезнь глаз, при которой хрусталик теряет свою прозрачность, что приводит к ухудшению зрения. При отсутствии медицинской помощи вероятность наступления слепоты велика. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения слепотой из-за катаракты поражены 20 миллионов человек. Именно факт потери зрения вызывает у многих боязнь наступления катаракты. Но так ли опасно это заболевание?

История катаракты: от древности до Нового времени

Первые упоминания катаракты в Древнем мире

Катаракта была известна ещё в Древнем мире. Вавилон, Египет, Индия, Греция, Рим. В каждой из этих стран сохранились свидетельства существования данного заболевания. Как ни сложно в это поверить, но удаление катаракты относится к древнейшим хирургическим вмешательствам, освоенных человеком. До нас дошли законы Хаммурапи (XVIII век до н.э.), где указано наказание врачу за потерю глаза при лечении болезни. А в индийских трактатах Сушруты (VIII век до н.э.) можно найти методику хирургического вмешательства ślaiṣmika liṅganāśa, известную как коучинг. Это самая ранняя задокументированная форма хирургии катаракты, при которой изогнутой иглой происходило выдавливание непрозрачной «субстанции» в глазу с пути зрения. Детальная информация в «Сушрута Самхита» указывает на применение обработки глаза, обезболивание, восстановление в течение 10 дней и придерживание щадящей диеты.

Данная методика со временем стала применяться в Китае, Европе, Африке. А сам Сушрута назван «отцом хирургии». Считается, что после XIX века коучинг катаракты вышел из моды, тем не менее даже сейчас в регионах, где достижения современной медицины не доступны, такая методика применяется знахарями.

В европейской литературе операция по смещению мутного хрусталика в стекловидное тело получило название реклинация. Да и само слово «катаракта» появилось в Древней Греции. Туманное состояние, которое сопровождало зрение пациента, сравнивали с «водопадом» из-за похожей на покрытие глаза водяной пелены. Предполагалось, что причиной является затекание жидкости в глаз. Реклинация катаракты позволяла устранить преграду для прохождения света. Выдавливание хрусталика не обеспечивало восстановление качественного зрения, но сопровождалось высоким риском осложнений.

Средневековые методы: операция выдавливания хрусталика

После падения Римской империи значительная часть медицинских знаний, включая методики проведения глазных операций, описанные Цельсом и Галеном, была утрачена в Европе.

Медицинская наука деградировала. В этот период хирургия в Европе чаще всего находилась в руках цирюльников или ремесленников, а не врачей. Для удаления катаракты применялась более простая и грубая методика, без антисептиков и обезболивающих.

Развитие медицинской науки под церковным влиянием тормозилось. Изучение анатомии и проведение сложных хирургических операций часто было ограничено. В то же время реклинация катаракты продолжала активно применяться на Востоке. В период с VIII по XIII век были улучшены хирургические методы лечения глаз:

• описана методика ввода иглы для смещения мутного хрусталика;
• усовершенствованы иглы для меньшей травматичности;
• использовалось приспособление для фиксации глаза, что повышало точность операции;
• проводился разрез капсулы хрусталика для облегчения удаления;
• вводилась дифференциальная диагностика различных стадий катаракты и определялись показания и противопоказания к операции;
• проводились эксперименты с использованием местных веществ для размягчения хрусталика перед операцией;
• применена первая техника аспирации для удаления фрагментов хрусталика.

Среди самых выдающихся офтальмологов Востока:

• Хунайн ибн Исха (Иоаннит) подробно описал строение глаза, классификацию глазных болезней и их лечение;

  

   

• Абу Али ибн Сина (Авиценна) предложил методы диагностики и лечения, включая процедуры, схожие с коучингом катаракты, развивал идеи профилактики глазных болезней и подходы к уходу за глазами;

  

   

• Абу аль-Касим аль-Захрави (Альбукасис) описал инструменты, которые использовались для удаления катаракты;

  

   

• Али ибн Иса аль-Каххаль (Офтальмолог) описал симптомы и методы лечения катаракты, проводил реабилитацию пациента после операции;

  

   

• Аммар ибн Али аль-Мосули разработал шесть методов лечения катаракты, включая аспирацию хрусталика — ранний прообраз современной факоэмульсификации.

  

Лечение катаракты в Новое время

Катарактальная хирургия в период между XIII и XVIII веком характеризовалась постепенным развитием инструментов и методов, оставаясь в значительной степени ограниченной в результате отсутствия антисептики, анестезии и научного подхода.

В это время продолжает преобладать коучинг или реклинация катаракты. Мутный хрусталик все также смещают при помощи иглы в стекловидное тело, как и раньше. С античных времен техника мало изменилась и продолжала оставаться травматичной, часто приводя к осложнениям. Иглы становились тоньше, что снижало риск повреждения здоровых тканей, но развитие инструментария происходило медленно. Постепенно европейские врачи начали систематизировать методы и создавать чертежи инструментов, адаптированных к разным типам операций.

Интерес к анатомии глаза приходится на XIV–XV век и эпоху Возрождения. Весомый вклад в изучение структуры глаза, что повлияло на более точные операции, внесли Леонардо да Винчи и Андреас Везалий.

Позже, в XVI век француз Амбруаз Паре описал катаракту как заболевание, требующее тщательной диагностики. Развивались знания о стадии созревания катаракты, на которой операция считалась более безопасной.

В университетах Европы обучение хирургии глаза проводилось по учебникам Али ибн Иса и Аммар ибн Али аль-Мосули, которые были переведены на латынь. Редкость успешных операций связана с отсутствием антисептиков и анестезии, что приводило к высоким рискам инфекции, болевого шока и осложнений.

Прорыв наступил с приходом Жака Давиеля, который впервые в 1748 году предложил технику экстракции хрусталика, ставшую основой современной хирургии. В отличие от проводимых ранее операций, хрусталик не выдавливался и не смещался, а удалялся через разрез. Жак Давиель стал предшественником современных методов экстракапсулярной экстракции. Пациенты получили возможность сохранять частичное зрение благодаря ношению очков со специальными линзами. Это стало революционным шагом.

После экстракапсулярного удаления хрусталика пациенты теряли естественную аккомодацию, так как не могли фокусировать взгляд на разные расстояния. Для компенсирования им подбирались плюсовые линзы с высокой степенью положительной рефракции. Такое решение сохранялось до середины ХХ века.

Англичанин Самуэль Шарп усовершенствовал технику экстракции катаракты, введенную Давиелем, минимизировав травмы тканей глаза. Именно ему принадлежит заслуга более широкого принятия хирургического лечения катаракты в Европе. Это связано с тем, что метод Шарпа был проще в исполнении.

Усовершенствования внес и немецкий офтальмолог Альбрехт фон Грефе, снизив послеоперационные осложнения. Это стало возможным благодаря улучшенной методике линейного разреза при экстракции катаракты у лимба, в периферической зоне глаза для устранения расхождения краев раны. Для этого он изобрел специальный длинный и узкий «грефевский скальпель», при помощи которого разрез был точным. Улучшение хирургического инструмента уменьшило астигматизм, возникавший после традиционных лоскутных разрезов, снизило риск осложнений, связанных с более длительным заживлением.

Современные методы лечения катаракты

Хирургические технологии XX века

В XX веке в лечении катаракты можно выделить два наиболее важных изобретения — появление интраокулярных линз и факоэмульсификации.

Гарольд Ридли и создание ИОЛ

Идея создания искусственной линзы или глазного протеза появилась у потомственного офтальмолога и военного хирурга еще в 30-е годы ХХ века. На тот период лечили катаракту двумя способами. Более простым считалась интракапсулярная экскавация, когда природный хрусталик удаляли с капсульной сумкой. Более сложным было удаление одного хрусталика с сохранением капсулы, в которой он располагался. Как-то во время операции ассистент Гарольда высказал сожаление о невозможности заменить удаленную природную линзу на искусственную.

Со временем разговоры о возможности создания глазного протеза все чаще возникали в научных кругах, но соратников подобной идеи так и не нашлось. Высказывались предположения, что имплантация не будет иметь успех, так как инородное тело в виде прозрачной линзы не приживется в глазу пациента. Время шло, и вот однажды за медицинской помощью к Гарольду обратился военный летчик лейтенант Гордон Кливер, который из-за частных вылетов в первые годы Второй мировой войны забыл надеть летные очки. Его самолет подбили, а осколки от фонаря кабины ранили его оба глаза. Он выжил в том бою, почти вслепую посадив самолет, однако на протяжении последующих 8 лет вынужден был постоянно обращаться за помощью. Осколков было так много, что ему сделали за этот период 18 операций.

Гарольд Ридли обратил внимание, что находящиеся продолжительное время осколки не вызывают ни отторжения, ни нагноения лишь в том случае, если они не острые. Подобно складыванию пазла шаг за шагом в нем росла уверенность, что создание искусственной линзы, способной заменить естественный хрусталик, возможно.

Несколько человек принимало участие в изобретении интраокулярной линзы (ИОЛ). Сам Гарольд Ридли, его друг Джон Пайк, специалист по оптике, и химик Джон Холт. Днем первой имплантации интраокулярной линзы стало 29 ноября 1949 года. Осложнения, которые, конечно, возникали в ходе первых операций, только помогали совершенствовать как саму методику, так и линзу. За создание ИОЛ, которое считается одним из величайших открытий в офтальмологии, гарольд Ридли был посвящен в рыцари в возрасте 94 лет в 2000 году в Букингемском дворце королевой Елизаветой II.

Ультразвуковая факоэмульсификация

Изобретение ИОЛ позволило совершенствовать и саму методику выполнения хирургии катаракты. Проводимая ранее интракапсулярная экстракция не позволяла имплантировать линзу, так как крепить ее в отсутствии задней капсулы было не к чему.

Техника удаления хрусталика при помощи низкочастотного ультразвука была предложена в 1967 году американским офтальмологом Чарльзом Кельманом.

Суть сводилась к тому, что хрусталик, имеющий форму чечевицы (фако), первоначально дробился ультразвуком, превращаясь в эмульсию, а затем методом аспирации выводился из глаза. И хотя после появления данной методики появилась криотехнология (криоэкстракция). Она применялась в сложных случаях, когда был ультразвук недоступен. Позже для разреза задействовали лазерный луч. Однако, именно ультразвуковая факоэмульсификация была признана «золотым стандартом» в лечении катаракты.

Совершенствование факоэмульсификации: от крупных разрезов к микрохирургии

Усовершенствования коснулись и длины разреза. Если при первых операциях она была около 10 мм, что подразумевало обязательное наложение швов, риск инфицирования и длительную реабилитацию, то сейчас уже применяется бесшовная технология. Это означает, что глаз заживает быстрее, процесс реабилитации сведен к минимуму. Зрение, возможно не в полном объеме, но возвращается сразу же по окончанию операции. Вместо разрезов используются проколы, выполняемые инструментами калибром 25G («гейдж»), что примерно соответствует 0,5 мм.

Интраокулярные линзы претерпели существенные изменения. Они стали гибкими. Вставляется такая линза в капсулу в сложенном состоянии при помощи инжектора для имплантации ИОЛ. Он обеспечивает безопасное введение через малые разрезы и контролируемое раскрытие в полости глаза.

Чем опасно проведение ультразвуковой факоэмульсификации?

Ничем. Удаление катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации — самый безопасный и эффективный способ лечения этого заболевания. Боязнь хирургического вмешательства ничем не оправдана. Веками существовавшие заблуждения, что остановить помутнение хрусталика способны капли, настойки, травы, не соответствуют действительности. Ждать созревания катаракты также не следует.

На самом деле операция на ранних стадиях болезни избавляет от ухудшения зрения, а также сопровождается меньшими рисками и осложнениями. Это единственная процедура, которая позволяет полностью избавиться от катаракты и восстановить зрение. Важно помнить, что катаракта не проходит сама по себе. Она только прогрессирует, снижая качество жизни.

Современные технологии и опыт хирургов делают процедуру быстрой, безопасной и практически безболезненной, поэтому обращаться к врачу нужно как можно раньше. Здоровье глаз – это инвестиция в качество жизни, требующая ответственности и внимания к себе.